考点五：骨折
1.骨折特有体征
(1)畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。
(2)异常活动
(3)骨擦音或骨擦感
2.骨折急救
目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送，以便使患者尽快得到妥善处理和救治。急救措施有：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。
3.骨折的治疗有三大原则：复位、固定、康复治疗
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【考-题重现2018-多选题】骨折特有的临床表现有
a.疼痛
b.肿胀
c.畸形
d.反常活动
【答案】cd
【解析】骨折特有的临床表现是畸形、异常活动、骨擦音。
骨折与脱位(一)
01前臂双骨折
1、galeazzi骨折：即盖氏骨折，桡骨干下三分之一骨折合并尺骨小头脱位。
2、monteggia骨折：即孟氏骨折，尺骨上三分之一骨折合并桡骨头脱位。
02桡骨远端骨折
1、伸直型桡骨远端骨折(colles骨折)：在桡骨远端骨折中较常见。多为间接暴力引起，多由于手掌着地引起。侧面呈银叉样畸形，正面呈枪刺样畸形。近端向掌侧移位，远端向背侧移位。(无论是伸直型还是屈曲型，骨折端的移位都不会向尺侧的，因此在试题中看到相应选项时应当首先排除)
2、屈曲型桡骨远端骨折(smith骨折)：又称反colles骨折，在桡骨远端骨折中较伸直型少见。多为间接暴力引起，多由于手背着地引起。近端向背侧移位，远端向掌侧移位。(这两个骨折的移位不要死记硬背，用自己的手掌想象一下，考到了自己可以推理出来就好)
3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(barton骨折)：在桡骨远端骨折中最少见。这个骨折要抓住关键词“关节面”。在手掌着地时，桡骨关节背侧发生骨折，腕关节向背侧移位，临床表现可出现银叉样畸形及相应的临床体征。在手背着地时，可发生桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
03肱骨髁上骨折
1、伸直型肱骨髁上骨折：伸直型较常见。多为间接暴力引起，多由于手掌着地引起。近折端向前下移位，远折端向上移位。易造成肱动脉、正中神经、尺神经损伤。肘后三角关系正常。肘后三角是指肱骨内髁、外髁、尺骨鹰嘴三者之间组成的三角。
2、屈曲型肱骨髁上骨折：屈曲型较少见。多为间接暴力引起，多由于肘后方着地引起。近折端向后下移位，远折端向前移位。很少造成肱动脉、正中神经、尺神经损伤。肘后三角关系正常。
3、肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，好发于10岁以下的儿童。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角为30度至50度，这就是肱骨髁上骨折容易发生的解剖学因素。
4、前臂骨筋膜室综合征：在前文中已经进行了阐述，伸直型肱骨髁上骨折易造成肱动脉损伤，造成远端肢体的血液循环障碍。如果发生剧烈疼痛、手指温度降低、桡动脉搏动扪不清、手指活动障碍时应当高度警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。处理方式是紧急手术，切开前臂掌侧、背侧的深筋膜，充分减压，避免缺血性肌挛缩的发生。
04髌骨骨折
1、髌骨骨折是关节内骨折，应当做到解剖复位。暴力直接作用于髌骨会导致髌骨粉碎性骨折，而股四头肌的猛烈收缩可以导致髌骨的横行骨折。
2、治疗原则：尽可能保留髌骨，做到解剖复位，使关节面恢复平整，保证功能不受损;保持膝关节伸直位固定，早期开始股四头肌收缩训练;在稳定固定的前提下早期开始膝关节的伸屈训练。
| 招考公告 | 招考人数 | 报名时间 |
| 14 | 04月03 至 10月30 | |
| 14 | 04月02 至 04月09 | |
| 249 | 04月02 至 04月09 | |
| 151 | 04月01 至 04月10 | |
| 20 | 04月07 至 04月12 | |
| 56 | 4月15日截止 | |
| 45 | 02月28 至 12月31 |
骨折与脱位(二)
01股骨颈骨折与股骨转子间骨折
1、股骨头的血供：股骨头的血液供应主要有：股骨头圆韧带内的小凹动脉，股骨干滋养动脉，旋股内侧、外侧动脉。旋股内侧动脉来自股深动脉，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉。骺外侧动脉是股骨头最主要的血供来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头坏死的最主要原因。(这些解剖知识必须要知道，否则接下来在骨折分类中涉及发生股骨头坏死的难易程度时将很难理解)
2、股骨颈骨折的分类(garden分型大家自己了解一下)
a、按照骨折线部位进行分类
a、头下型：骨折线位于股骨头下，最容易发生股骨头缺血坏死。
b、经股骨颈型：骨折线位于股骨颈中部，较易发生股骨头缺血坏死。
c、基底型：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线，不易发生股骨头缺血坏死。
b、按照骨折线方向分类
a、外展型：pauwels角小于30度，骨折面接触较多，不容易再次发生移位，属于稳定性骨折。
b、内收型：pauwels角大于30度，骨折面接触较少，容易再次发生移位，属于不稳定性骨折。
3、股骨颈骨折vs股骨转子间骨折
股骨颈骨折：好发于中老年骨质疏松的病人。多为间接暴力引起。患肢外旋在45度到60度之间，髋部瘀斑少见。临床表现为：髋部疼痛，局部压痛及纵向叩击痛，患肢缩短。大于65岁的老年人的头下型骨折首选人工关节置换治疗。(务必注意年龄，因为青年患者的头下型骨折一般不宜采用人工关节置换)
股骨转子间骨折：好发于中老年骨质疏松的病人。多为间接暴力引起。患肢外旋更为明显，可以达到90度(区分股骨颈骨折和股骨转子间骨折的重要依据)，转子区肿胀瘀斑可见。临床表现为：转子区疼痛且有瘀斑，局部压痛及纵向叩击痛，患肢缩短。主张早期进行手术治疗，对于不稳定性骨折需要切开复位内固定。
02胫腓骨骨折
1、胫骨上三分之一骨折：可以导致胫后动脉损伤，引起下肢的血液循环障碍甚至缺血坏死，骨折后骨髓腔出血或者肌肉损伤出血或者血管损伤出血均可以导致骨筋膜室综合征。
2、胫骨中、下三分之一骨折：容易产生胫骨下三分之一骨折的延迟愈合或者不愈合。因为胫骨的营养血管损伤后供应胫骨下三分之一的血液显著减少，并且胫骨的下三分之一几乎没有肌肉附着，因此容易产生骨折的延迟愈合或者不愈合。
